干眼不只是眼睛缺水：我国近3亿人受困，每5人至少1人，睑板腺功能障碍是主因，分型诊断与对因治疗指南
“眼睛干，滴点眼药水不就行了？”——这是很多人在眼睛干涩时的第一反应。但当一瓶人工泪液滴完，眼睛依然干得难受，甚至越滴越干时，问题可能远比“缺水”复杂。
2026年9月，在中华医学会第三十次眼科学术大会上，多位眼科专家明确指出：干眼并非单一的“眼睛缺水”，而是多因素引发的慢性眼表疾病。中华医学会眼科学分会角膜与眼表疾病学组组长刘祖国教授进一步阐释，干眼的核心是泪液的质、量及动力学异常，造成泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴随炎症、组织损伤与神经异常。
一、干眼有多普遍？每5人中至少1人
根据《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》，我国干眼患病率为21%至52.4%，相当于每5人中至少有1人受其困扰。刘祖国教授披露的数据显示，我国干眼发病率达16%至21%，患病人数接近3亿，且每年以近10%的速度快速增长。
与高发病率形成鲜明反差的是，干眼患者的就诊率仅为5.38%。大量患者因“自医”延误治疗，而干眼如果长期得不到规范干预，可能从轻度干涩进展为角膜损伤。
二、泪膜有三层，任何一层出问题都会“干”
要理解为什么干眼不只是“缺水”，需要先了解泪膜的结构。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院龚岚教授解释，泪膜并非单一的水层，而是由脂质层、水液层和黏蛋白层共同维持稳定。
脂质层位于泪膜最外层，由眼睑的睑板腺分泌，功能是“锁水”——阻止水液层直接暴露在空气中，减少蒸发。水液层是泪膜的主体，占98%左右，提供湿润和营养。黏蛋白层位于最内侧，像“生物铆钉”一样，使泪膜能够稳定地附着在眼表。
任何一层出现问题，都会导致干眼。临床中，水液缺乏型干眼（“缺水”）其实较为少见，而蒸发过强型（“缺油”）和混合型更为常见。北京积水潭医院的科普文章明确指出，临床实践中泪膜不稳定或眼表损害的干眼更为常见。
三、“缺油”才是现代人干眼的主因
在各类干眼中，睑板腺功能障碍（MGD）是蒸发过强型干眼最常见的原因。睑板腺是位于眼睑内的大型皮脂腺，上眼睑有25至30条，下眼睑有15至20条，负责分泌睑脂，构成泪膜的脂质层。
当睑板腺的开口阻塞或分泌物变质凝固时，脂质层变薄或缺失，泪液失去“保护罩”，蒸发速度大幅加快。研究显示，约86%的干眼症患者合并MGD。
MGD的患病率随年龄增长显著上升。日本一项基于人群的研究显示，20多岁人群MGD患病率约为11.8%，50多岁升至32.8%，70多岁高达48.4%。在我国，40岁以上人群MGD患病率高达54.7%至68.3%。
现代生活方式加速了MGD的年轻化。职场人群长期盯屏会使眨眼频率下降，叠加空调房低湿度环境、熬夜睡眠不足，干眼风险显著升高。华中科技大学同济医院李贵刚教授指出，儿童青少年干眼占比快速上升，电子屏使用增加、连续近距离用眼、长时间处于室内环境，都会加重眼表负担。
四、经常流泪，也可能是干眼
一个容易被误解的现象是：干眼患者不一定眼睛“干”，反而可能经常流泪。
北京积水潭医院解释，“干眼”指的是基础泪液分泌和泪膜稳定性，而“流泪”指的是刺激性泪液分泌。由于眼睛干涩、泪膜不稳定，眼表更容易受到刺激，反而诱发反射性流泪。然而，这类反射性泪液的油脂成分不足，难以在眼表形成稳定泪膜，因此并不能真正缓解干涩。
干眼的症状也不仅仅是干涩。刘祖国教授指出，干眼可表现为眼疲劳、异物感、烧灼感、畏光、视力波动等，严重时可累及角膜。如果出现这些症状之一且持续不好转，就需要到医院进行干眼相关检查。
五、分型诊断：先分清是“缺水”还是“缺油”
正因为干眼类型不同、治疗侧重点不同，明确分型是有效治疗的前提。
临床诊断中，泪膜破裂时间（BUT）≤5秒，或泪液分泌试验（Schirmer I）≤5mm/5min，即可确诊为干眼。如果BUT在5至10秒之间，则需要对角膜进行荧光素染色，染色阳性也可确诊。在诊断干眼的基础上，医生会进一步通过裂隙灯检查、睑板腺功能评估等，区分是水液缺乏型、脂质异常型还是混合型。
六、治疗：不能只靠“补水”
分型明确后，治疗才能有的放矢。
对于“缺水型”干眼，人工泪液是基础治疗。轻度干燥可选择0.1%玻璃酸钠滴眼液，症状较重者可选0.3%浓度，质地更浓稠、在眼表停留更久。中南大学湘雅医院王华教授提醒，优先选择不含防腐剂的剂型，轻症者每日4次，症状重者可增加用药频次，但含防腐剂的人工泪液每日不超过4次。
对于“缺油型”干眼，单纯补水远远不够。陕西省卫健委发布的科普文章建议，选择含脂质成分的人工泪液，或使用眼用凝胶、软膏，在睡前使用以延长泪膜稳定时间。针对睑板腺功能障碍，日常热敷是最简单有效的物理干预：用40℃至45℃的热毛巾或蒸汽眼罩热敷眼睑，每次10至15分钟，每日1至2次，可软化堵塞的睑脂、疏通睑板腺。热敷后配合轻柔的睑板腺按摩，效果更佳。
对于中重度干眼，抗炎治疗是关键。王华教授指出，很多患者滴眼药水只能短暂缓解症状，根源是眼表炎症持续存在——泪膜不稳定诱发炎症，炎症又进一步破坏泪膜，形成恶性循环，抗炎治疗是打破循环的关键。临床常用的抗炎药物包括0.05%环孢素滴眼液和短期使用的糖皮质激素滴眼液，均需在医生指导下使用。
七、日常防护：四件事给眼睛“减负”
第一，主动眨眼。 看屏幕时眨眼频率会从正常的每分钟15至20次大幅下降。陕西省卫健委建议进行眨眼训练：正常闭眼2秒→睁眼→紧闭眼2秒→睁眼，每日练习20分钟，坚持4周可提升泪膜稳定性。
第二，遵循“20-20-20”原则。 每用眼20分钟，看6米外物体20秒。
第三，改善环境。 使用加湿器维持室内湿度，避免空调直吹眼部，电脑屏幕调低亮度并使用防眩屏。
第四，饮食与运动。 遵循地中海饮食结构，增加深海鱼等富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物摄入，有助于抗炎、稳定泪膜。每周至少3次有氧运动，可改善眼部血液循环与泪液分泌。
总结一句话：干眼不是简单的“缺水”，泪膜三层结构中任何一层出问题都可能导致干眼，而“缺油”（睑板腺功能障碍）才是现代人干眼最常见的原因。先分清类型，再针对性治疗——该热敷的热敷，该抗炎的抗炎，该补脂质的补脂质。如果持续出现眼干、异物感、视疲劳或视力波动，别只靠一瓶眼药水硬撑，及时到眼科明确诊断，才能让眼睛真正“润”起来。