认识呼吸道合胞病毒RSV

呼吸道合胞病毒（RSV）不是“新型病毒”，而是一个几乎所有人都感染过的“老对手”——绝大多数儿童在2岁前都曾感染过。 但它对婴幼儿和老年人而言，绝非“普通感冒”那么简单。WHO数据显示，RSV每年在全球导致约360万5岁以下儿童住院、超过10万例死亡，其中约半数死亡发生在6个月以下的婴儿中。

一、RSV是什么？为什么需要重视？

呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）是一种RNA病毒，属于肺炎病毒科正肺病毒属，于1956年被发现。它分为A、B两个亚组，可同时或交替流行。

RSV是全球婴幼儿急性下呼吸道感染的首要病毒病原体，也是老年人重症和并发症的重要原因。中国疾控中心2026年第36周监测数据显示，RSV在住院严重急性呼吸道感染病例中的检测阳性率为3.2%，在门急诊流感样病例中为1.4%，均处于低流行水平，但呈现上升趋势。国家卫健委在2026年1月新闻发布会上也指出，0—4岁年龄组的RSV阳性率较高，北方省份检测阳性率显著高于南方。

二、RSV如何传播？

RSV具有高度传染性，主要通过两种途径传播：

飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫被他人吸入。

接触传播：手接触被病毒污染的物体表面（门把手、玩具、桌面等）后，再触摸眼、鼻或口。RSV在硬质表面可存活数小时。

RSV的流行呈现明显的地域和季节性差异。北方地区以冬春季流行为主（10月至次年3月），南方部分地区可全年流行。BMJ Best Practice指出，北半球典型季节性暴发集中在10月至次年2月。

三、感染后有哪些症状？

RSV感染的临床表现因年龄和基础健康状况差异显著。

婴幼儿：初期以鼻塞、流涕、咽痛为主要表现，可伴低热、食欲下降。病情进展后可出现咳嗽、喘息、气促、呼吸困难。毛细支气管炎的典型症状包括流涕、咳嗽、喘息、呼吸窘迫和低氧血症。

成年人及老年人：RSV通常引起轻微的上呼吸道感染症状，类似普通感冒，1至2周内可康复。但在老年人及有基础肺病（哮喘、慢阻肺）的人群中，RSV可导致肺炎或加重原有慢性疾病。

需要高度警惕的重症信号：呼吸急促、鼻翼扇动、胸壁凹陷（三凹征）、口唇发绀、喂养困难、嗜睡或烦躁不安。出现以上任何一项，应立即就医。

四、哪些人是高危人群？

BMJ Best Practice明确列出了RSV重症的高风险人群：

婴幼儿高危因素：早产史（尤其是胎龄小于33周）、慢性肺病（如支气管肺发育不良）、复杂性先天性心脏病、免疫缺陷、6月龄以下婴儿、唐氏综合征。

老年人高危因素：60岁及以上人群，尤其合并慢性心肺疾病者。据估计，中国每年有超过600万60岁及以上人群受到RSV影响，约35万与RSV相关的住院病例。

其他高危人群：免疫功能低下者（如癌症患者、器官移植者）。

五、如何诊断？

由于RSV感染缺乏特异性临床表现，实验室病原学检测是确诊的主要依据。

目前主要的检测方法包括：

• 核酸检测（RT-PCR） ：灵敏度最高，是确诊的金标准。

• 抗原检测：快速、便捷，适用于门诊快速筛查，但灵敏度低于核酸检测。

• 病毒培养：金标准之一，但耗时长，临床应用有限。

BMJ Best Practice建议，对于疑似RSV下呼吸道感染的住院患儿，优先进行脉搏血氧饱和度监测，并考虑胸部X线、水合状态评估及呼吸道标本的病原学检测。

六、如何治疗？

目前尚无针对RSV的特效抗病毒药物，临床治疗以对症支持为主。

主要治疗手段包括：

• 氧疗：对存在低氧血症的患者给予 supplemental oxygen。

• 呼吸支持：对重症患者提供无创或有创呼吸支持。

• 营养与补液支持：保证充足的水分和营养摄入，维持水电解质平衡。

• 鼻腔清理：婴幼儿鼻塞严重时，可用生理盐水滴鼻后吸出分泌物，改善呼吸和喂养。

抗生素对RSV无效，仅在有明确细菌合并感染证据时使用。目前不推荐常规使用支气管舒张剂或糖皮质激素治疗RSV毛细支气管炎。

七、如何预防？——疫苗与单克隆抗体

预防是应对RSV最重要的策略。2025年5月，世界卫生组织发布了《关于婴儿呼吸道合胞病毒免疫接种立场文件（2025版）》，建议各国使用RSV疫苗或长效单克隆抗体预防RSV引起的重症疾病。

婴幼儿预防：两条路径

路径一：孕期接种疫苗（母体免疫） 。在妊娠晚期（多数地区为28周后）为孕妇接种RSVpreF疫苗，母体产生的抗体可通过胎盘传递给胎儿，为出生后的婴儿提供保护。WHO建议在分娩前至少2周完成接种，以确保抗体充分转移。

路径二：婴儿注射长效单克隆抗体。尼塞韦单抗（Nirsevimab） 是一种长效单克隆抗体，婴儿出生后注射一次，一周内开始起效，保护持续至少5个月，可覆盖整个RSV流行季。WHO建议优先为6月龄以下婴儿使用，以最大化预防重症的效果。尼塞韦单抗已在包括中国在内的多个国家和地区获准上市。

WHO明确建议：母体疫苗和婴儿单克隆抗体二者择一使用，不推荐同一对母婴同时使用两种方案（特殊情况除外）。

老年人预防

目前国内尚无获批的老年人RSV疫苗，但葛兰素史克的重组RSV疫苗已在中国60岁及以上成人中完成三期临床试验并取得积极结果。专家共识建议，75岁及以上老年人应优先考虑在每年流行季前接种单剂RSV疫苗。

八、日常防护要点

在疫苗和单克隆抗体尚未广泛可及的情况下，非药物干预是预防RSV感染的基础：

• 勤洗手：饭前便后、外出归来用肥皂和流动水洗手至少20秒，或使用含醇消毒剂。

• 科学佩戴口罩：在高发季节或前往人群密集场所时，高危人群及其照护者应佩戴口罩。

• 环境消毒：定期对玩具、门把手、手机、桌面等高频接触表面，用含氯消毒剂或75%酒精擦拭消毒。

• 避免暴露：RSV流行季减少带婴幼儿前往人群拥挤、通风不良的公共场所。

• 提倡母乳喂养：至少6个月，母乳中的抗体可为婴儿提供一定保护。

• 避免烟草烟雾暴露：二手烟会增加婴幼儿RSV重症风险。

RSV是一个“熟悉又陌生”的对手——绝大多数人一生中都会多次感染，但对最脆弱的群体，它可能意味着一次ICU之行。理解它的传播规律、识别重症信号、掌握科学预防手段，是保护婴幼儿和老年人呼吸健康的关键一步。