神经性皮炎防治指南：告别皮肤 “痒痛困局”
皮肤瘙痒，越抓越厚、越厚越痒，甚至出现苔藓样变？很可能是神经性皮炎找上门了！这种常见的慢性皮肤病，不仅影响外观，还严重干扰生活质量。作为专注健康教育的主任药师，今天就带大家深入了解神经性皮炎，掌握科学有效的防治方法。
一、定义：神经与皮肤的 "不良互动"
神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，又被称为慢性单纯性苔藓。它主要表现为皮肤阵发性剧烈瘙痒和苔藓样变，即皮肤增厚、纹理加深、表面粗糙，形似苔藓。发病机制尚不明确，目前认为与神经精神因素、搔抓、摩擦等密切相关，是神经调节功能紊乱和皮肤屏障受损共同作用的结果 。
二、临床表现或症状：皮肤的 "抗议信号"
1. 瘙痒：这是神经性皮炎最主要的症状，呈阵发性发作，尤其是在夜间、情绪紧张或食用刺激性食物后，瘙痒感会加剧。很多患者难以忍受，不自觉地搔抓皮肤。
2. 苔藓样变：由于反复搔抓和摩擦，患处皮肤逐渐增厚，皮嵴隆起，皮沟加深，形成典型的苔藓样斑块。颜色可为正常肤色、淡红色或褐色，表面可有少许鳞屑。
3. 好发部位：多见于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。常对称分布，严重时可泛发全身。
三、发生的原因：多因素 "诱发炎症"
1. 精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大、睡眠不足等，是神经性皮炎的重要诱因。这些不良情绪会影响神经 - 内分泌 - 免疫调节网络，使皮肤神经功能紊乱，导致瘙痒感异常敏感，进而引发搔抓行为，形成 "瘙痒 - 搔抓 - 瘙痒" 的恶性循环。
2. 刺激因素：局部皮肤受到摩擦、搔抓、日晒、衣物材质粗糙等物理刺激，或接触某些化学物质，如肥皂、洗涤剂、化妆品等，会破坏皮肤屏障，诱发或加重病情。
3. 饮食因素：食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒精、咖啡、浓茶等，以及鱼虾、牛羊肉等容易致敏的食物，可能刺激神经末梢，加重瘙痒症状。
4. 其他因素：胃肠道功能障碍、内分泌失调、局部感染等，也可能与神经性皮炎的发生有关。此外，过敏体质的人相对更容易患病。
四、诊断依据、检查指标与检验项目
1. 病史询问与体格检查：医生详细了解患者的发病时间、症状变化、瘙痒程度、精神状态、饮食习惯等，通过观察皮疹的部位、形态、颜色、是否有苔藓样变等典型表现，一般可初步诊断。
2. 实验室检查：通常情况下，神经性皮炎不需要特殊的实验室检查即可诊断。但为了排除其他可能的皮肤病，或了解患者的整体健康状况，可能会进行血常规检查，查看是否存在感染等异常；对于怀疑有过敏因素的患者，可能会进行过敏原检测。
3. 皮肤组织病理检查：在少数诊断不明确的情况下，会取少量病变皮肤组织进行病理检查。显微镜下可见表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层毛细血管扩张等特征性改变，有助于确诊。
五、鉴别诊断：区分相似皮肤病
神经性皮炎需要与以下疾病鉴别：
• 慢性湿疹：慢性湿疹也有皮肤增厚、瘙痒等症状，但湿疹多有渗出倾向，皮疹形态多样，可伴有红斑、丘疹、水疱等，且发病部位不固定，而神经性皮炎以苔藓样变为主，好发于特定部位。
• 银屑病：银屑病表现为红斑、斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，与神经性皮炎的苔藓样变和无鳞屑特点不同，且银屑病的发病与免疫、遗传等多种因素相关。
• 扁平苔藓：扁平苔藓的皮疹多为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见 Wickham 纹，瘙痒程度不一，组织病理检查有特征性表现，可与神经性皮炎区分。
六、治疗方法：多手段 "对抗瘙痒"
1、保守治疗：
1.1避免搔抓和摩擦：这是治疗的关键。尽量克制搔抓欲望，可通过拍打、冷敷等方式缓解瘙痒，防止皮肤进一步损伤，打破 "瘙痒 - 搔抓" 的恶性循环。可以佩戴棉质手套，或在瘙痒发作时做其他事情转移注意力。
1.2调整生活方式：保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜；学会释放压力，通过运动、冥想、听音乐、旅游等方式缓解焦虑情绪；避免食用辛辣、刺激性食物和易致敏食物，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果。
1.3皮肤护理：使用温和、无刺激的护肤品，保持皮肤清洁和湿润，避免使用过热的水洗澡，洗澡时间不宜过长，不要过度使用肥皂、沐浴露等清洁产品，以免破坏皮肤屏障。
2、药物治疗：
2.1外用药物：根据病情严重程度，选择合适的外用药物。轻度患者可使用糖皮质激素软膏，如地塞米松乳膏、卤米松乳膏等，具有抗炎、抗过敏、止痒的作用，但长期使用可能会引起皮肤萎缩、色素沉着等副作用，需遵医嘱使用；对于皮肤增厚明显的部位，可联合使用尿素软膏、水杨酸软膏等，促进角质层软化。此外，钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，可避免长期使用糖皮质激素的副作用。
2.2口服药物：瘙痒严重影响睡眠和生活时，可口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，缓解瘙痒症状；对于精神紧张、焦虑明显的患者，可在医生指导下服用镇静催眠药物或抗焦虑药物，如谷维素、多塞平等，调节神经功能。
3、物理治疗：对于病情顽固、药物治疗效果不佳的患者，可采用物理治疗方法，如紫外线照射、光化学疗法（PUVA）、窄谱中波紫外线（NB - UVB）照射等。这些治疗可调节皮肤免疫功能，减轻炎症反应，缓解瘙痒症状。
4、中医疗法：中医认为神经性皮炎与风湿热邪阻滞肌肤、血虚风燥等有关。可通过中药调理，服用祛风除湿、养血润燥的中药方剂；外用中药洗剂，如苦参、蛇床子、地肤子等煎水外洗，具有止痒、抗炎的作用；针灸治疗选取曲池、合谷、血海、风池等穴位，调节气血运行，也能有效缓解症状。
5、手术治疗：神经性皮炎一般不需要手术治疗，但对于极少数病情严重、长期不愈且严重影响生活质量，经多种治疗无效的患者，可考虑手术切除病变皮肤，但术后有复发的可能。
七、注意事项：治疗和护理的关键要点
1. 严格遵医嘱用药：无论是外用药物还是口服药物，都要严格按照医生的嘱咐使用，不要自行增减药量或停药。使用糖皮质激素软膏时，要注意使用方法和疗程，避免长期大量使用引起副作用。
2. 避免诱发因素：尽量避免精神紧张、焦虑，保持良好的心态；注意皮肤保护，避免搔抓、摩擦和各种物理化学刺激；选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。
3. 定期复诊：在治疗过程中，定期到医院复诊，让医生了解病情变化，根据治疗效果调整治疗方案。如果症状加重或出现新的不适，应及时就医。
八、预防保健措施及专家提醒
1、预防措施：
1.1保持良好心态：学会调节情绪，避免长期精神压力过大，可通过培养兴趣爱好、参加社交活动等方式，保持积极乐观的心态。
1.2注意皮肤护理：养成良好的皮肤护理习惯，根据自己的肤质选择合适的护肤品，保持皮肤清洁、湿润；避免过度清洁和使用刺激性强的清洁产品。
1.3健康生活方式：均衡饮食，适度运动，规律作息，增强身体免疫力，有助于预防神经性皮炎的发生。
2、专家提醒：神经性皮炎容易反复发作，治疗需要耐心和坚持。患者要正确认识疾病，避免因急于求成而盲目使用一些没有科学依据的 "偏方"，以免加重病情。如果病情持续不缓解或加重，应及时到正规医院皮肤科就诊，接受规范治疗。同时，积极调整生活方式和心态，对控制病情、减少复发至关重要。
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